大医有魂生生不息

【教学案例—大医有魂生生不息】

华益慰，北京军区总医院原外一科主任，医德、医术俱佳，作为一位从事癌症防治工作的医生，华益慰一生曾经给无数患者做过手术，但是当他自己成胃癌患者，做了全胃切除手术，并接受了腹腔热化疗后，临终前却留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”他在生命最后阶段感悟到：我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！

以此引发我们对传统西医治癌模式一些思考，让更多癌症病人在治疗的晚期平静而安详地走过人生最后历程。2005年7月，华益慰的饭量突然减少，消化也不大好，发现已是胃癌晚期，只好接受常规处理，做了全胃切除。全胃切除手术，就是把胃全部拿掉，将小肠直接与食道连接起来，由于没有贲门了，碱性的肠液和胆汁就直往上返，病人会出现返流、烧心等症状。术后，华益慰返流特别严重，食道总是烧得疼，嗓子经常被呛得发炎，连耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半卧着，根本不能平躺。为了控制癌细胞的扩散，华益慰接受了腹腔热化疗。对腹腔热化疗的痛苦，90分钟躺在那里不能动，腹腔加温到41摄氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于化疗结束后他得连续换两套衣服。每次治疗后，腹部阵阵绞痛，疼得他在病床上翻来覆去，需要用药来止疼。华益慰一周化疗两次，一个月内共做8次。后解除肠梗阻为目的的第二次手术。然而手术后，肠吻合口漏了，肠液，粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，肠道已不可能恢复了。当时，华益慰浑身上下插满了管子：有静脉输液的管子——由于他不能吃任何食物，因而全靠各种营养液支持着；气管切开导管，用以帮助呼吸；从鼻子进入的是肠胃减压管，管子很细，要随时看着防止被堵塞；腹腔有两条管子，用于引流腹腔内的血液、粪便以及肠道其他分泌物，每根管子都由两根管子套在一起，要防止发生错位使管内液体外流时引起感染；还有导尿管……此外，由于手术后肛门有分泌物，因而尿垫需要两小时换一次。华益慰曾不止一次对老伴张燕容说：“我不想再撑下去了。从前给别的胃癌病人治疗时，华益慰也采用全胃切除手术，但是自从他自己接受了全胃切除手术，承受了巨大的痛苫之后，开始对胃癌治疗的方法进行深刻的反思。全胃切除带来的不光是吃饭的问题，还有术后返流的问题……做全胃切除，病人遭受的痛苦太大，以后做胃切除时，能不全切就不要全切。“哪怕留一点点胃，就比全切强，病人就没有那么痛苦。”通常，医生首要考虑的是将肿瘤切除干净。比如，肿瘤有3厘米，手术时通常要将肿瘤以外3-5厘米的组织全都切掉，这样才不易复发。医生只关心手术做得是否成功，有无并发症，并不知道病人的感受。而病人通常不懂医学，甚至认为反应是正常的，就应该这样。作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。华主任常常语气沉重地说：“我们当医生的，不能单纯冶病，而是要治疗患了病的病人啊!”“后来，在为胃癌病人治疗时，改进了手术的方法：能不全切的尽量不全切；必须全切除的，也改进了术式，想办法将胆汁和肠液引流掉，使其减少向上返流，并想办法用肠子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一样停留一下,这样病人就舒服多了。”死亡对于一个高尚的灵魂是一次新的升华。他留下遗嘱，死后做遗体解剖以为后人积累经验的晚期胃癌患者。

作为一名外科医生，在半个世纪的军医生涯中，他以高超的医术和高尚的医德享誉军内外。一个人的生命是有限的，然而，一个高尚的灵魂将超越有限的生命而永生。人们将记住这个名字——华益慰。

作为一个医生，华益慰有着良好的职业习惯：

——每天早晨上班，他总是提前半小时赶到，查看病房，准备医嘱；

——每次查房，他都稳稳地站在病床前，微笑着与病人交谈；

——冬天为病人查体，他总要先搓热双手、焐热听诊器；

——手术前，他会提前到手术室等候病人，帮助摆体位，让病人在麻醉前看到医生；